Kirjaaminen/potilasasiakirjat:
-potilasasiakirjat sisältävät henkilökohtaisia tietoja potilaista
-potilasasiakirjoihin kirjataan tietoa potilaan tilasta ja muuta henkilökohtaista
-kirjauksia voi tehdä esim. lääkäri, sairaanhoitaja, lähihoitaja tai opiskelija, joka osallistuu potilaan hoitoon
-kirjaamisessa tärkeää on käyttää selkeää kieltä, kertoa asia tarpeeksi laajasti ja ymmärrettävästi
-kirjaaminen on tärkeää potilaan oikeusturvan takia
Pitkäaikaishoidossa olevan potilaan kirjaus:
-pitkäaikaishoidossa oleville on tehtävä selkeät hoitosuunnitelmat
-DNR-päätös ei kuulu hoitosuunnitelmaa, mutta se pitää kirjata potilasasiakirjoihin
Opiskelijan kirjaus:
-potilaan hoitoon osallistuva opiskelija saa tehdä merkintöjä potilaasta
-kirjauksissa täytyy näkyä mikä opiskelija on kyseessä (lh-opisk, sh-opisk jne..)
-usein jonkun on tarkistettava opiskelijan kirjaukset
Ei kommentteja:
Lähetä kommentti