Kirjaaminen

Kirjaaminen/potilasasiakirjat:

-potilasasiakirjat sisältävät henkilökohtaisia tietoja potilaista
-potilasasiakirjoihin kirjataan tietoa potilaan tilasta ja muuta henkilökohtaista
-kirjauksia voi tehdä esim. lääkäri, sairaanhoitaja, lähihoitaja tai opiskelija, joka osallistuu potilaan hoitoon
-kirjaamisessa tärkeää on käyttää selkeää kieltä, kertoa asia tarpeeksi laajasti ja ymmärrettävästi
-kirjaaminen on tärkeää potilaan oikeusturvan takia


Pitkäaikaishoidossa olevan potilaan kirjaus:

-pitkäaikaishoidossa oleville on tehtävä selkeät hoitosuunnitelmat
-DNR-päätös ei kuulu hoitosuunnitelmaa, mutta se pitää kirjata potilasasiakirjoihin


Opiskelijan kirjaus:

-potilaan hoitoon osallistuva opiskelija saa tehdä merkintöjä potilaasta
-kirjauksissa täytyy näkyä mikä opiskelija on kyseessä (lh-opisk, sh-opisk jne..)
-usein jonkun on tarkistettava opiskelijan kirjaukset

Aivokasvaimet (Cerebrum tumor)

kuva: wikipedia

 -Aivokasvaimen syy on yleensä tuntematon

-Todetaan yleensä magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla

-Kasvaimen laatu määritellään ottamalla kudospala tai näytepala (biopsia)

 

Aivokasvaimen luokittelu:

Aivokasvaimista pyritään ottamaan kudosnäyte, joista saadaan vastaus jo parin päivän sisällä. Kasvaimen luokittelu kertoo kasvaimen kasvunopeudesta ja ennusteesta.

Glioomat =
-yleisimpiä aikuisten aivokasvaimista.
-aivojen tukikudoksen kasvaimia
-kasvavat hermosolujen seassa epätarkkarajaisesti.
-tiiviimmän kasvainalueen ympärillä on usein yksittäisiä kasvainsoluja

Meningeoomat=
-yleisimpiä aivokasvaimia
-aivokalvosta lähteviä
-hitaasti kasvavia
-hyvänlaatuisia kasvaimia
-kasvavat tarkkarajaisesti aivokudoksen ulkopuolella
-Meningeoomat työntävät tieltään aivoja ja hermojuuria
-voivat pysyä pitkään oireettomina ja pieninä

Schwannooma=
-neurinooma on hermojuuritupesta lähtevä
-hitaasti kasvava
-lähes aina hyvänlaatuinen kasvain

Hypofyysiadenooma=
-aivolisäkkeen useimmiten hyvänlaatuinen
-hitaasti kasvava kasvain
-kolme neljästä aivolisäkkeen kasvaimesta erittää jotakin aivolisäkkeen hormonia


-Aivokasvaimet eivät juuri koskaan lähetä etäpesäkkeitä keskushermoston ulkopuolelle

Aivokasvaimet jaetaan niiden pahanlaatuisuuden mukaan neljään luokkaan (gradus)

Gradus 1

• Kasvain on hyvänlaatuinen ja kasvaa hitaasti.
• Kasvaimen raja aivokudokseen on niin tarkka, että se on usein mahdollista leikata pois kokonaan.
• Kasvain painaa aivokudosta tai siirtää sitä, mutta ei tunkeudu aivokudokseen.
• Ennuste on hyvä, jos kasvain saadaan kokonaan poistettua.
• Tavallisimpia graduksen 1 kasvaimia ovat meningeooma, schwannooma ja hypofyysiadenooma.

Gradus 2

• Kasvain tunkeutuu aivokudokseen, joten sitä ei yleensä pysty leikkaamaan kokonaan pois.
• Kasvaimella on taipumus uusiutua.
• Tähän luokkaan kuuluvat esimerkiksi epätyypillinen meningeooma (meningeooman aggressiivisempi alatyyppi) ja monet glioomat.

Gradus 3

• Kasvain tunkeutuu aivokudokseen, joten sitä ei yleensä pysty leikkaamaan kokonaan pois.
• Kasvain on epätarkkarajainen, eikä sen ero terveeseen aivokudokseen ole selvä.
• Kasvaimella on suuri taipumus uusiutua.

Gradus 4

• Kasvain tunkeutuu aivokudokseen, joten sitä ei yleensä pysty leikkaamaan kokonaan pois.
• Kasvain suurenee nopeasti.
• Tähän luokkaan kuuluvat muun muassa glioblastooma, medulloblastooma, itusolukasvaimet ja sarkooma.

Oireet:

-Oireet riippuvat kasvaimet sijainnista, koosta ja kasvunopeudesta
-Epilepsia (kouristelu,poissaolokohtaus) on tavallisin ensioire
-raju tajunnanmenetys
-voi aiheuttaa päänsärkyä
-lapsilla voi esiintyä päänsäryn lisäksi äkillistä oksentelua
-myös puhe, muisti, havainnointi jne voi muuttua

Hoito:

-hoitoon vaikuttavat potilaan ikä, potilaan yleiskunto, kasvaimen sijainti, kasvaimen kasvunopeus
-kasvain poistetaan yleensä leikkaamalla
-joskus tarvitaan lisäksi sädehoitoa
-jos kasvainta ei leikata, käytetään solunsalpaajahoitoa sädehoidon lisäksi
-kortisonihoito (käytetään leikkauksen ja sädehoidon yhteydessä) vähentää kasvaimen aivokudoksen turvotusta

Seuranta ja ennuste:

-uusiutumista seurataan säännöllisesti magneettikuvauksella
-pahanlaatuiset aivokasvaimet uusiutuvat aina
-aivokasvaimien ennuste on yksilöllistä

Lääkehoito: raskaus ja imetys

Raskaus:
-kerro lääkärillesi lääkityksestäsi
-foolihapon ansiosta on epätodennäköistä, että lapsellasi olisi syntyessä selkärankahalkio (foolihappo tärkeä esim epilepsialääkityksen kanssa!)
-suuri A-vitamiini määrä saattaa vahingoittaa vauvaa
-lääkkeet kulkeutuvat istukan läpi
-lääkkeet voivat aiheuttaa epämuodostumia, sikiön kuolemaa, kasvun hidastumista, ennenaikaista syntymistä ja keskenmenoja
-esim. Jotkut verenpainelääkkeet aiheuttavat sikiölle munuaisvaurioita

Imetys:
-kiellettyjä ovat esim. Sytostaatit, jodia sisältävät lääkkeet
-imeväisen lääkealttius jää pieneksi rintamaidon kautta (noin 1%)
-kiellettyjä lääkkeitä esim. Doksepiini (psyykelääke), ergotamiini (migreenilääke)

Asiakkaan ruokatottumusten arviointi

Asiakkaaksi valitsin 20-vuotiaan miehen. Henkilö on armeijassa ja vapaa-ajallaan tekee maatalous töitä. Asiakas pyrkii laihduttamaan ja on omasta mielestään siinä onnistunut. Asiakas on ennen syönyt enemmän ja epäterveellisesti, siinä on kuitenkin nyt tapahtunu muutos.

Valitsin asiakkaan siitä syystä, että hänellä on huono ateriarytmi, asiakkaalla on ylipainoa ja ns. hankala elämäntilanne (armeija)  hankaloittaa häntä laihdutusprojektissa.

Asiakas on 188cm pitkä ja painaa 115kg. Hänen BMI on 32,5, joka tarkoittaa merkittävää ylipainoa.

Armeija ja raskas työ kuluttavat energiaa, ja netin laskurin mukaan energiatarve näytti huimat 4000kcal/päivä. Mutta koska asiakas pyrkii laihduttamaan, vähentäisin kalorit puolella ja katsoisin tarkemmin mitä syö.

Asiakkaan ateriarytmi:
Aamupala: klo 6-9
Lounas 11-15
Päivällinen 15-19

Ateriarytmi on hyvin epäsäännöllinen ja koostuu yleensä vain kolmesta ateriasta.

1.päivä
Aamupala: 2dl maitoa, ruisleipä meetwurstilla, levitteenä oivariiniä
Lounas: possukastiketta, perunaa, salaattia ja 4dl maitoa

2.päivä
Lounas: ruisleipä juustolla ja kinkulla, levitteenä oivariiniä, 4dl maitoa
Päivällinen: lihaa, perunaa, salaattia ja 4dl maitoa

3.päivä
Aamupala: sämpylä kinkulla, levitteenä oivariini ja 2dl maitoa
Lounas: hesburgerin kana-ateria ja 2dl kahvia
Päivällinen: possua chilikastikkeessa, perunaa ja 4dl maitoa

Oma yhteenvetoni:
-huono ateriarytmi
-liikaa hiilihydraatteja, jos yrittää laihduttaa
-liian vähän energiaa ruuasta
-rasvan määrä ok
-liian vähän kasviksia jne
-kuitua sopivasti
-yksi ateria lisää päivään (iltapala)

Ravitsemussuositusten mukainen arvio:
-kuitua liian vähän
-kalsiumia sopivasti
-liikaa suolaa
-liian vähän vitamiineja
-proteiinia ok
-rasvaa liikaa
-hiilihydraatteja ok

Yllätyin suolan ja rasvan "liiallisuudesta", koska asiakas ei lisää suolaa tai rasvaa ruokiinsa. Mielestäni hiilihydraatteja liikaa laihduttajalle.

Kerroin asiakkaalle, että  katsoo syövänsä lautasmallin mukaisesti. Tämän hetken elämäntilanne ei anna muita mahdollisuuksia.
Asiakas on samaa mieltä.

Kliiniset täydennysravintovalmisteet

Nielemishäiriöihin tarkoitetut valmisteet:

1. Nutilis-sakeuttamisjauhe
-sekoitetaan ruokaan tai juomaan
-maksaa noin 11e/300g
-tekee ruuasta/juomasta sakeampaa

Lapsille tarkoitetut valmisteet:

1. Fortini-juoma
-täydennysravintojuoma yli 1-vuotiaille
-hinta noin 9e (4x200ml)
-sisältää kuitua

2. Infatrini
-sisältää energiaa ja proteiiniä
-imeväisikäiselle
-sopii ainoaksi ravinnonlähteeksi

3. Nutrini ja NutriniMax
-letkuruokintavalmiste
-vain lääkärin tai ravitsemusterapeutin ohjauksella

4. Neocate
-maito-ja moniallergian hoitoon
-0-12kk ikäiselle
-hinta noin 60e (400g)

Sairauskohtaiset valmisteet:

1. Cupitan
-sisältää proteiiniä ja energiaa
-edistää haavojen parantumista
-hinta noin 11e (4x200ml)

2. Diasip
-diabetestä sairastavalle
-pirtelömäinen
-hinta noin 3e (200ml)

3. Forticare
-syöpää sairastavalle
-hinta noin 20e (125mlx4)

4. Renilon
-munuaissairauksista kärsivälle
-Renilon 4.0 vähäproteiiniseen ruokavalioon
-Renilon 7.5 dialyysivaiheeseen
-hinta noin 15e (4x125ml)

5. Respifor
-keuhkoahtaumatautia sairastavalle
-vähärasvainen
-tyhjenee nopeasti mahalaukusta > ei tule täyttä oloa > ei hankaloita hengitystä
-hinta noin 13e (4x125ml)

6. Souvenaid
-varhaisen Alzheimeri  taudin ravitsemushoitoon
-tukee synapsien (hermoliitos) muodostumista
-hinta noin 15e (4x125ml)

Nutridrinkit:
-suun kautta nautittavia
-eri makuja
-vajaaravitsemukseen
-ravitsemuskuntoutukseen
-sisältää vitamiinejä
-hinta noin 10-15e (4x200ml)

Calogen:
-rasvalisä
-esim. Lasten letkuruokintaan
-vajaaravitsemukseen
-hinta noin 53e (4x200ml)

Calogen extra:
-rasvaemulsio
-vajaaravitsemukseen
-hinta noin 14e (200ml)

MCT-öljy:
-100% kookosöljyä
-hinta noin 10e (250ml)
-aivoille ja suolistolle hyvää
-sisältää keskipitkiä rasvahappoja, jotka maksa käyttää energiaksi
-ei varastoidu elimistöön

Ihopistonäyte

Ihopistonäyte

Ihopistonäytteistä voidaan mitata esimerkiksi verensokeri tai hemoglobiini nopeasti. Ihopistonäytteen ottaminen voi olla kivuttomampi, kuin laskimoverinäyte suonesta. Vastaus ihopistonäytteistä saadaan yleensä heti.

Näytteen ottamiseen tarvitaan:

-         -näytteen ottajalla suojakäsineet (kädet desinfioidaan ennen käsineiden laittoa)

-          -denaturoitua 80% alkoholia jolla näytteenottokohta desinfioidaan

-          -lansetti jolla pisto tehdään

-          -putki tms. mihin veri kerätään

-          -puhdistuslappuja

Potilaalle kerrotaan ihopistonäytteen ottamisesta, että sitä ei tarvitse jännittää ja se ei yleensä satu kovinkaan paljoa. Toimenpide on nopea ja sujuu helpommin ilman jännitystä.

Ihopistonäytteen voi ottaa sormenpäästä (aikuisilla) tai kantapäästä (lapsilla/vauvoilla).

Kantapäästä:

-potilas tunnistetaan ja mahdollisesti pistokohta lämmitetään, jotta verenkierto olisi parempi

-näytteenottaja laittaa suojakäsineet ja desinfioi kohdan josta näyte otetaan

-näytteenottaja ottaa tukevan otteen lapsen kantapäästä

- pistoalueeksi valitaan jalkapohjan puoleinen reuna (varottava pistämästä kantaluuhun!!)

-kantapäätä puristetaan ja pistetään nopeasti reikä lansetilla (pistokohdan ihon oltava terve!)

-pistämisen jälkeen ote vapautetaan ja ensimmäinen veripisara pyyhitään pois

-veri kerätään näyteastiaan ja tarvittaessa kantapäätä voi kevyesti puristaa, että veri tulee paremmin

Sormenpäästä:

-potilas tunnistetaan ja pistokohta mahdollisesti lämmitetään, jotta verenkierto olisi parempi

-näytteenottaja laittaa suojakäsineet ja desinfioi kohdan josta näyte otetaan

-näyte otetaan yleensä keskisormesta tai nimettömästä, josta otetaan tukeva ote ja puristetaan sormea

-pistetään lansetilla reikä sormenpään sivuun

-ensimmäinen pisara pyyhitään pois (paitsi INR-koetta otettaessa)

-sormea voi hieman pumpata, jotta veri tulee helpommin

-pidetään sormi alaspäin taivutettuna ja kerätään veri näyteastiaan

Näytteenoton jälkeen:

-pistokohtaa painetaan puhdistuslapulla, kunnes vuoto lakkaa, mahdollisesti siihen voi laittaa myös pienen siteen (yleensä kantapäästä otettaessa lapsilla)

-pistoalueella voi muodostua mustelma (hematooma)

-pistokohtaan voi tulla paikallinen tulehdus

-jos pisto osuu luuhun, siitä voi syntyä vakava luutulehdus, jonka lääkäri hoitaa

-jos ihopistonäytteitä otetaan monta, pistokohtaan voi muodostua arpikudosta, kalkkikovettumia ja kudoskatoa

Lähihoitajan rooli:

-lähihoitaja kertoo potilaalle mitä näytteen otossa ja sen jälkeen tapahtuu

-lähihoitaja mahdollisesti myös ottaa näytteen

Ravitsemus

1. Millä menetelmillä ravitsemustilaa arvioidaan?

-Ravitsemustilaa voi arvioida seuraamalla painoa, verikokeilla, seuraamalla ruokavaliota, tiedostamalla sairaudet ja ruuansulatusongelmat.

2. Mitä on tehostettu ravitsemushoito?

-Tehostettu ravitsemushoito on keino jolla pyritään ehkäisemään virheravitsemus ja hoitamaan mahdollisesti jo alkanut virheravitsemus..
Tehostetussa ravitsemushoidossa lisätään rasvaa ja tarvittaessa proteiiniä.
Annoskoot kuitenkin pienempiä, kuin normaalisti.

3.Mitä asioita ravitsemushoidon toteutuksessa kuuluu hoitohenkilökunnalle?

-Hoitohenkilökunnan on huolehdittava asukkaan/asiakkaan monipuolisesta ruokavaliosta ja autettava tarvittaessa ruokailuissa.

4.Miten hyvin suositeltavat ateria-ajat mielestäsi toteutuu?

- Ateria-ajat toteutuvat osastoilla tms. hyvin. Kun taas kotona asuvilla tuskis niinkään hyvin, kun kukaan ei välttämättä ole "tarjoamassa" ruokaa.

5. Millainen on hyvä ravitsemusohjaaja ja mitä se vaatii?

-Ravitsemusohjaajan täytyy noudattaa ravitsemussuosituksia. Kuitenkin täytyy kuunnella myös asiakkaan toiveita ja mielipiteitä. Asiakasta on kannustettava mahdollisimman terveeliseen ruokaan.

6. Ravitsemushoidon seuranta ja kirjaaminen

-olen osallistunut punnitsemalla asukkaita. Kirjaamalla jos asukas on syönyt huonommin jne. Hyötyä on ollu siten, että alettu tarjoamaan ylimääräisiä välipaloja, lisäämällä rasvaa ruokaan ja syöttämällä sitä mistä asukas tykkää.




1. Miten asiakkaasi ruokahuolto on järjestynyt?

Asukas saa ruuan palvelutalon keittiöltä.

2. Ateriarytmi?

Asukas syö neljä kertaa päivässä.
Aamupala klo 8
Lounas klo 12
Päivällinen klo 16
Iltapala klo 19

3. Rasva ja sokeri?

Leivän päällä oivariiniä (voi ja rypsiöljy)
Jälkiruuaksi syö melkein joka päivä pullaa, kiisseliä, rahkaa tms jossa sokeria.
Myös kahvissa satunnaisesti sokeripala.

4. Kuidun saanti?

Asukas syö vaaleaa leipää tai limppua. Aamuisin ja yleensä iltaisin puuroa. Lounaalla on lisukkeena pastaa/riisiä/perunaa. Marjoja ja hedelmiä syö joka päivä.

5. Suolan käyttö?

Asukas käyttää sopivasti tavallista suolaa.

6. Kasvikset/marjat/hedelmät?

Asukas syö näitä päivittäin ainakin jonkun verran.


-Asukkaalla ei ole erityisruokavaliota, on normaalipainoinen ja ruokatottumukset hyvät. Asukas voisi syödä vielä vähän enemmän kasviksia jne.


Syöpäpotilaan ravitsemus

Matti on 70v mies, joka sairastaa syöpää. Hänelle diagnoosi on tullut juuri ja ruokavalion muuttaminen on ollut haastavaa,

Matti asuu yksin kerrostalossa, eikä ystäviä tai sukulaisia juuri ole.

Matti hakee ruokansa itse kaupasta.
Matti on ollut aina huono syömään ja nyt sairaus vie ruokahalut loppuakin. Matti onkin laihtunut muutamassa kuukaudessa huomattavasti.

Matin ruokarytmit ei ole kunnossa, mutta hän yrittää syödä terveellistä ruokaa.
Matti tykkää aamuisin syödä puuroa ja paljon marjoja. Usein hän laittaa myös voisilmän puuron päälle, että laihtuminen pysyisi kurissa.

Koska ruokahalu on kadonnut, Matti on pyrkinyt syömään edes pieniä välipaloja päivän mittaan. Esimerkiksi jugurttia tai hedelmöä.

Sädehoitojen takia Matilla on myös pahoinvointia, ja yleensä niinä päivinä maistuu vain kiisseli ja kylmä mehu.


Reumapotilaan ravitsemus

Pentti 85v sairastaa nivelreumaa. Hän asuu palvelutalossa, jossa ruoka tulee keittiöltä.

Reumaan voi liittyä koviakin kipuja, joita pystyy helpottamaan myös oikean ruokavalion avulla.
Tulehdus ja kipu vilkastuttaa aineenvaihduntaa, ja siten elimistö tarvitsee enemmän energiaa.

Pentti syö joka päivä vitamiinejä, koska hänen mukaansa ne auttavat kipuihin.

Koska Pentti on vuodepotilas, häntä vaivaa ummetus usein. Tällöin onkin tärkeä syödä kuitupitoista ruokaa.

Pentti syö hyvin paljon kasvisruokaa, koska jotkut punaiset lihat pahentavat reumakipua.
Ja se onkin tärkeää, että Pentin ruuasta löytyy paljon vihanneksia sekä kasviksia.

Parkinsonin tautia sairastavan ravitsemus

Anja 60v asuu kotona miehensä kanssa. Anja on sairastanut noin kaksi vuotta Parkinsonin tautia.

Ruokavaliolla on iso osa pitää sairaus tasapainossa.
Anjan miea pitää huolta, että Anjalla on ateriarytmi kunnossa.

Anja syö ateriarytmin mukaisesti, mutta pieniä annoksia.. Koska isot annokset alkavat väsyttämään liikaa.

Usein Anjan lautanen onkin lautasmallin mukainen.
Ateriarytmi auttaa myös suolentoimintaan.

Anja seuraa painoansa kerran viikossa, koska mahdollinen laihtuminen vie sairautta nopeasti eteenpäin.